Programa Modelos de Remuneração Baseados em Valor – ANS
Novo Programa Modelos de Remuneração Baseados em Valor – ANS
Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) selecionou, por meio de chamamento público, o IBRAVS, o Conselho Federal e os da 3ª e 4ª região de Fisioterapia e Terapia Ocupacional para firmarem um acordo de cooperação com o objetivo de apoiá-la na operacionalização e ampliação do Programa Modelos de Remuneração Baseados em Valor para a saúde suplementar no Brasil.
Este programa prevê o desenvolvimento de cinco produtos:
I – Publicação da segunda edição do Guia para a Implementação de Modelos de Remuneração Baseados em Valor;
II – Acompanhamento dos projetos das operadoras selecionadas no Programa Modelos de Remuneração Baseados em Valor;
III – Ferramenta para gestão de indicadores, enviados pelas operadoras participantes do Programa Modelos de Remuneração Baseados em Valor;
IV – Estudos, pesquisas, publicações técnicas sobre Saúde Baseada em Valor; e
V – Capacitação sobre Saúde Baseada em Valor para operadoras e seus prestadores de serviços selecionados para o Programa Modelos de Remuneração Baseados em Valor.
Produtos que o IBRAVS lidera
Conforme previsto no edital, todas as entidades selecionadas se apoiam mutuamente no desenvolvimento dos produtos, porém foram definidos líderes para cada um deles com o objetivo de organizar a operacionalização.
Assim o IBRAVS foi selecionado para liderar os produtos I – Guia e III – Software.
I - Guia ANS
As cinco premissas da nova edição do Guia ANS Modelos de Remuneração Baseados em Valor
São elas que orientam a implementação dos novos modelos de remuneração, garantindo coerência e efetividade.
- Guia Prático e Aplicável – Deve ser essencialmente prático e aplicável à realidade da saúde suplementar no Brasil. Para isso teremos a partir desta edição o Guia Prático como um suplemento ao Guia já existente.
- O foco é para pagamento baseado em valor – Os modelos a serem aplicados deverão ter uma lógica híbrida, ou seja, uma parte da remuneração deverá ser adicional aos modelos simples definidos sempre demonstrando a entrega de valor.
- Medição Padronizada de Valor – O EVS (Escore de Valor em Saúde), baseado em análise multicritério (MCDA), é a metodologia de escolha para mensurar a entrega de valor gerando um escore único para cada avaliação feita.
- Nosso foco neste ano serão os cinco principais modelos de pagamento: Performance (FFS + Valor), DRG + Valor, Episódios + Valor, Valor em Modelos Populacionais e Compartilhamento de Risco + Valor. Outros modelos já descritos no Guia funcionarão como referência e não serão reescritos.
- Teremos três capítulos estruturantes que permitam a operação de pagamentos por valor em todo seu ecossistema: Estruturação de instrumentos jurídicos, Estruturação de instrumentos contábeis, Modelos de troca de dados na saúde suplementar
Os 10 Capítulos do Guia Prático
Cada capítulo aborda um aspecto essencial dos modelos de remuneração baseados em valor, fornecendo diretrizes para sua implementação efetiva.
1. O que é Valor em Saúde?
Descubra como esse conceito está revolucionando a gestão da saúde em todo o mundo garantindo um atendimento mais eficiente e focado no paciente.
2. Escore de Valor em Saúde (EVS): Como Medir Valor em Saúde
Conheça a metodologia que traduz Valor em Saúde em um indicador prático para a tomada de decisão.
3. Pagamento por Performance. Fee For Service + Valor
Saiba como a remuneração pode ir além do volume de serviços prestados e incentivar resultados reais para o paciente.
4. Pagamento por DRG + Valor. A metodologia DRG com análises de Valor em Saúde
Um modelo que impulsiona hospitais a oferecerem atendimentos mais seguros e eficazes com base em diagnósticos estruturados correlacionando com o Valor entregue.
5. Pagamento por Episódios: Foco na Jornada do Paciente
Descubra como esse modelo remunera o ciclo completo do cuidado, promovendo integração entre prestadores.
6. Modelos Populacionais: Cuidando de Grandes Grupos
A estratégia ideal para prevenir doenças e melhorar a qualidade de vida com um olhar coletivo para a saúde.
7. Modelos de pagamento por valor para medicamentos e dispositivos médicos e diagnósticos de alto custo
Um modelo que viabiliza o pagamento de medicamentos e dispositivos considerando métricas de Valor em Saúde.
8. Contratos Inteligentes: A Base Jurídica para o Novo Modelo
Como estruturar contratos que viabilizam a remuneração baseada em valor e reduzem incertezas no mercado.
9. Informações regulatórias para pagamentos baseados em valor
Um passo a passo de como reportar informações de pagamentos baseados em valor para a ANS.
10. Interoperabilidade: O Futuro da Troca de Dados em Saúde
O papel da tecnologia na padronização e segurança dos dados compartilhados entre operadoras e prestadores.
Confira os especialistas envolvidos no projeto
Cada capítulo do Guia Prático conta com a liderança de especialistas renomados em suas áreas, garantindo embasamento técnico e aplicação prática:
- Wilson Follador – O que é Valor em Saúde?
- Luiz Ribas – Escore de Valor em Saúde (EVS)
- César Abicalaffe – Pagamento por Performance (FFS + Valor)
- César Abicalaffe – Pagamento por DRG + Valor
- André Médici – Pagamento por Episódios + Valor
- Eduardo Maia – Pagamentos por Valor em Modelos Populacionais
- Gabriela Tannus – Modelos de pagamento por valor para medicamentos e dispositivos médicos e diagnósticos de alto custo
- Rogério Scarabel Contratos Inteligentes: Estruturação de instrumentos jurídicos
- Moacir Grunitzky – Informações regulatórias para pagamentos baseados em valor
- Jussara Macedo – Interoperabilidade: Modelos de troca de dados na saúde suplementar
Contribuem também especialistas na definição das métricas que serão propostas no Guia para diversas Especialidades e Condições Clínicas, são eles:
Aline Chibana, André Vianna, Bruno Martinez, Claudia Cafalli, Cynthia Lemos, Daniele Soutilha, Eduardo Cat, Eduardo Rosa, Elizabeth Mccullough, Fabio Nogi, Felipe Fagundes, Fernando Muniz, Geciely Munaretto, Henry Sato, Henry Sznejder, Jacqueline Estevan, Joatam Silva Junior, João Magalhães, Laura Severo, Marcia Martiniano Sá, Maria Cristina Magalhães, Osmir Oliveira Junior, Priscila Peixoto, Rafael Ângelo, Rafael Peres, Rodrigo Kleinpaul, Rosane Dutra, Shannon Garrison, Thilo Koepfer, Yichen Zhang
III - Software
O IBRAVS lidera também o desenvolvimento da Ferramenta para gestão de indicadores, enviados pelas operadoras participantes do Programa Modelos de Remuneração Baseados em Valor estruturando e padronizando a coleta de dados, além de gerar diversas análises de Valor em Saúde.
Especialistas que atuam no desenvolvimento do software
Pelo IBRAVS
César Abicalaffe, Fabio Rocha e Gabriela Tannus.
Especialistas convidados pelo IBRAVS
Alessandro Bigoni, Bruno Barea, Francisco Cantarutti, Gabriel Santos, Luis Gustavo Kiatake, Mateus Pereira Dias, Michele Mello, Wagner Langer.
Especialistas das entidades parceiras (COFFITO, Crefito 3 e Crefito 4)
Bruno Martinez, Daniel Becher, Eduardo Rosa, Fernando Muniz, Geciely Munaretto, Gledson, Jocimar Martins, Rafael Araújo.
Com ações previstas até 2029, o Programa ANS de Modelos de Remuneração Baseados em Valor visa modernizar a relação entre operadoras e prestadores, promovendo um modelo de saúde mais sustentável, eficiente e centrado no paciente.